Demande de préinscription année scolaire 2024/2025

Légende :

information [*] = obligatoire

Titre [*]

Nom [*]

Prénom [*]

Date de naissance [*]

Nationalité

Lieu de naissance

Niveau scolaire 2024-2025

Etabl. scolaire (sélection dans la liste déroulante à gauche ou texte libre à droite)

Catégorie socio-professionnelle

Profession

Employeur

cocher cette case si l'élève est responsable légal

Titre [*]

Nom [*]

Prénom [*]

Lien de parenté

CONTACTS

Adresse voie [*]

Complément adresse (résidence, batiment, etc.)

C postal [*]

Commune [*]

Pays

Libellé tél. 1 [*]

Numéro téléphone 1 [*]

Libellé tél. 2

Numéro téléphone 2

Libellé tél. 3

Numéro téléphone 3

Adresse mail [*]

Personne à contacter en cas d'urgence

Numéro téléphone

Répéter l'adresse mail svp [*]

SCOLARITE GENERALE 2024-2025 (si scolarisé-e)

ETAT-CIVIL

ELEVE

RESPONSABLE LEGAL 2 (facultatif)

CONTACTS PERSONNELS ELEVE

Titre

Nom

Prénom

Lien de parenté

Adresse voie

Complément adresse (résidence, batiment, etc.)

C postal

Commune

Pays

lui adresser une copie des courriers

CONTACTS

Libellé tél. 1

Numéro téléphone 1

Libellé tél. 2

Numéro téléphone 2

Libellé tél. 3

Numéro téléphone 3

Adresse mail

Dans le cas où l'adresse du 2e responsable est la même que celle indiquée plus haut, il est inutile de la répéter ici !

Libellé tél. 1

Numéro téléphone 1

Libellé tél. 2

Numéro téléphone 2

Adresse mail

CONTACTS MEDICAUX

Nom du médecin traitant

Ou organisme médical (hôpital, etc.)

Numéro téléphone

N'indiquer ici que des informations non déjà présentes dans le cadre "RESPONSABLE LEGAL"

RESPONSABLE LEGAL

ADRESSE ET CONTACTS DU RESPONSABLE LEGAL

MERCI DE BIEN VOULOIR COMPLETER LA DEMANDE CI-APRES

Discipline souhaitée n° 1 [*]

Niveau présenté [*]

Discipline souhaitée n° 2

Niveau présenté

Discipline souhaitée n° 3

Niveau présenté

Pour chaque discipline pratiquée, indiquez le niveau, le nombre d’année et le (s) lieu (x) d’enseignement

Si vous souhaitez nous adresser des pièces jointes, merci de nous les adresser par mail : conservatoire@mairie-nanterre.fr

SITUATION PROFESSIONNELLE (si non scolarisé-e)

VOEUX

PRATIQUES ARTISTIQUES ANTERIEURES (Instruments et formation musicale)

Et AUTRE(S) ELEVE(S) DEJA INSCRITS

ACCEPTATION DES CONDITIONS

La brochure 2024/2025 du Conservatoire est consultable sur le site internet de la Ville de Nanterre, rubrique Culture, page Conservatoire.

Certificat médical obligatoire pour la pratique de la danse (Code de l’Education) L’absence de certificat médical entrainera l'interdiction de participer au cours.

Pour toute demande de changement de discipline ou abandon d’une discipline, nous vous invitons à vous réinscrire en conservant les disciplines actuelles afin de valider votre place et nous vous invitons à nous écrire par mail en détaillant le changement : conservatoire@mairie-nanterre.fr

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur
(cliquer ici pour le consulter)

Le bouton ci-après vous permet d'enregistrer votre demande afin qu'elle soit examinée par l'administration du conservatoire